[电子书]李玉林病理学第8版考研真题和典型题详解

李玉林病理学第8版考研真题和典型题详解
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作者:冲刺线教育
出版社:冲刺宝典
版次:2 资料更新时间:2018-01-07 14:49
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第1章 细胞和组织的适应与损伤

一、A型题(单项选择题,请从备选答案中选出一个最佳答案)

1.严重烧伤时,导致血管通透性增加的主要机制是(  )。[西医综合2015研]

A.内皮细胞穿胞作用增加

B.内皮细胞直接损伤

C.白细胞介导的内皮细胞损伤

D.新生毛细血管的高通透性

【答案】B查看答案

【解析】烧伤刺激可直接损伤内皮细胞,使之坏死脱落,这种损伤引起的血管通透性增加明显并且发生迅速,可持续几小时到几天,直至损伤血管形成血栓或内皮细胞再生修复为止。

2.下列可以发生坏疽的病变是(  )。[西医综合2015研]

A.肝大片状坏死

B.脾梗死

C.脑梗死

D.肠套叠

【答案】D查看答案

【解析】坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。肠套叠时动脉阻塞及静脉回流受阻,坏死区水分较多,肠道腔内的腐败菌易于繁殖。ABC三项,均为无菌性坏死。

3.下列选项中,不属于化生的是(  )。[西医综合2014研]

A.舌根部出现甲状腺组织

B.气管内出现鳞状上皮

C.胃黏膜内出现肠上皮

D.子宫内膜中出现鳞状上皮

【答案】A查看答案

【解析】化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程,通常发生在同源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间。A项,舌根部出现甲状腺组织属迷离瘤,迷离瘤是指误位于异常部位的分化正常的组织,是两种不同的组织,属组织异位,不是两种细胞类型的转换,不属于化生。BCD三项,正常气管为假复层纤毛柱状上皮,出现鳞状上皮;正常胃黏膜为腺上皮,出现肠上皮;正常子宫内膜为腺上皮,若出现鳞状上皮;这些均有细胞类型的转换,因此均属于化生。

4.下列肝细胞坏死中,属于凋亡的是(  )。[西医综合2014研]

A.碎片状坏死

B.点状坏死

C.桥接坏死

D.嗜酸性坏死

【答案】D查看答案

【解析】细胞死亡分为凋亡和坏死。凋亡又称嗜酸性坏死,是活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡,主要由嗜酸性变发展而来,胞质进一步浓缩,细胞核也浓缩消失,最终形成深红色浓染的圆形小体,称为嗜酸性小体(凋亡小体)。ABC三项,碎片状坏死、点状坏死、桥接坏死均属于细胞坏死而不是凋亡,多见于病毒性肝炎。

5.镜下坏死组织结构的轮廓消失,呈现一片嗜酸性颗粒状物。其坏死类型是(  )。[西医综合2013研]

A.凝固性坏死

B.液化性坏死

C.干酪样坏死

D.脂肪坏死

【答案】C查看答案

【解析】A项,凝固性坏死的镜下特点为细胞微细结构消失,而组织结构轮廓仍可保存,坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带。B项,液化性坏死的镜下特点为死亡细胞完全被消化,局部组织快速溶解。C项,干酪样坏死是特殊类型的凝固性坏死,常见于结核病,由于坏死彻底,故镜下常表现为无结构颗粒状红染物,不见坏死部位原有组织结构的残影,甚至不见核碎屑。D项,脂肪坏死属于液化性坏死,坏死后释放的脂肪酸和钙离子结合,形成肉眼可见的灰白色钙皂。

6.在下列叙述中,不会发生的化生是(  )。[西医综合2013研]

A.胃腺上皮化生为肠腺上皮

B.柱状上皮化生为鳞状上皮

C.纤维组织化生为软骨组织

D.鳞状上皮化生为纤维组织

【答案】D查看答案

【解析】一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程,称为化生。化生通常发生在同源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间。AB两项为上皮细胞之间的化生,如慢性胃炎时,胃腺上皮可转变为含有潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮,称为肠上皮化生,简称肠化;吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮,易化生为鳞状上皮,简称鳞化。C项为间叶组织的化生,间叶组织中幼稚的成纤维细胞损伤后,可化生为软骨组织,称为软骨化生。D项,纤维组织属于间叶组织,故鳞状上皮不能化生为纤维组织。

7.在下列病变中,脂褐素主要出现于(  )。[西医综合2012研]

A.萎缩

B.脂肪变性

C.坏死

D.凋亡

【答案】A查看答案

【解析】脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体,主要存在于萎缩的心肌细胞、肝细胞的胞质内。

8.虎斑心的组织学改变是(  )。[西医综合2012研]

A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润

B.心肌纤维间出现脂肪沉积

C.心肌细胞中出现脂肪沉积

D.心肌细胞中出现透明蛋白小体

【答案】C查看答案

【解析】心肌脂肪变性时,脂肪变的心肌呈黄色,与正常心肌的暗红色相间,形成黄红色斑纹,称为虎斑心。A项,心肌纤维间大量淋巴细胞浸润,为病毒性心肌炎的表现。B项,心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间,称为心肌脂肪浸润。D项,透明蛋白小体多见于酒精性肝炎。

9.在下列坏死中,有特征性钙皂形成的是(  )。[西医综合2012研]

A.凝固性坏死

B.液化性坏死

C.干酪性坏死

D.脂肪坏死

【答案】D查看答案

【解析】脂肪坏死后释放的脂肪酸与血清中的Ca2结合,形成脂肪酸钙,即为肉眼可见的灰白色钙皂。A项,凝固性坏死的特点是坏死后还能保持原有结构的轮廓。B项,创伤性脂肪坏死属于液化性坏死,但不是所有的液化性坏死均会出现钙皂,如脑组织的液化性坏死即无钙皂。C项,干酪性坏死是彻底的凝固性坏死,不见组织结构残影。

10.下列选项中,属于转移性钙化的是(  )。[西医综合2011研]

A.结核病灶钙化

B.肺间质钙化

C.粥瘤钙化

D.血栓钙化

【答案】B查看答案

【解析】钙化分营养不良性钙化和转移性钙化:(1)转移性钙化是指全身钙磷代谢失调,引起高钙血症,而致钙盐沉积于正常组织内,常发生于排酸器官或组织,如肺、肾和胃的间质组织。(2)营养不良性钙化是指体内钙磷代谢正常,钙盐沉积于坏死组织或异物中。ACD三项,结核病灶钙化、粥瘤钙化和血栓钙化均属于营养不良性钙化。

11.下列选项中,属于凋亡特征的是(  )。[西医综合2011研]

A.死亡细胞质膜破裂

B.活体内单个细胞死亡

C.死亡细胞自溶

D.伴有急性炎症反应

【答案】B查看答案

【解析】凋亡是活体内个别细胞死亡的表现形式,是体内细胞的主动性死亡方式。凋亡的形态学特征是细胞皱缩,胞质致密,核染色质边集,而后胞核裂解,胞质生出芽突并脱落,形成含核碎片和(或)细胞器成分的膜包被凋亡小体,可被巨噬细胞和邻近实质细胞吞噬降解,但凋亡细胞的质膜和细胞器大多完整,不发生自溶,不引起组织炎症。ACD三项均是细胞死亡的形态学特点。

12.下列钙化中,属于转移性钙化的是(  )。[2010研]

A.肝内血吸虫卵钙化

B.肾小管钙化

C.淋巴结干酪样坏死钙化

D.主动脉粥瘤钙化

【答案】B查看答案

【解析】病理性钙化分营养不良性钙化和转移性钙化两类:(1)转移性钙化是指全身钙磷代谢失调(高血钙)而致钙盐沉积于正常组织内,见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、骨肿瘤等,常发生于排酸器官,如肾、肺、胃的间质组织。(2)营养不良性钙化是指体内钙磷代谢正常,钙盐沉积于坏死组织或异物中。ACD三项,均属于营养不良性钙化。

13.下列小体中,与中间丝蛋白聚集有关的是(  )。[西医综合2010研]

A.石棉(Ferruginous)小体

B.马洛里(Mallory)小体

C.嗜酸性(Councilman)小体

D.拉塞尔(Rusell)小体

【答案】B查看答案

【解析】B项,Mallory小体指肝细胞玻璃样变时,胞质中细胞中间丝前角蛋白变性,多见于酒精性肝病。A项,Ferruginous小体是指表面有铁蛋白沉积的石棉纤维。C项,Councilman小体又称嗜酸性小体,是指急性病毒性肝炎时,凋亡的细胞皱缩,质膜完整,胞浆致密,细胞器密集、不同程度退变,形成的许多凋亡小体。D项,Russell小体是指浆细胞变性时,胞质粗面内质网中免疫球蛋白的异常蓄积。

14.下列选项中,不符合萎缩特点的是(  )。[西医综合2009研]

A.自噬小体增多

B.器官均匀性缩小

C.器官功能低下

D.细胞核固缩

【答案】D查看答案

【解析】萎缩的心肌细胞、肝细胞的胞质内可出现大量脂褐素颗粒,脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体,萎缩的细胞、组织、器官体积减小,其功能大多下降。D项,核固缩是细胞坏死的形态学标志之一。

15.下列肝细胞的病理改变中,属于凋亡的是(  )。[西医综合2008研]

A.脂肪空泡形成

B.嗜酸性小体形成

C.Mallory小体形成

D.病毒包涵体形成

【答案】B查看答案

【解析】病毒性肝炎的嗜酸性小体(Councilman小体)表现为单个肝细胞内深红色、细胞核消失的圆形小体,是单个肝细胞的生理性死亡,属于细胞凋亡。A项,脂肪空泡形成多见于肝脂肪变性。C项,肝细胞玻璃样变性时,前角蛋白在肝细胞胞质内聚集,称Mallory小体,常见于酒精性肝病。D项,病毒包涵体是病毒感染的标志,一般不包括在细胞变性中。

16.下列子宫内膜癌的病理类型中,与化生密切相关的是(  )。[西医综合2008研]

A.子宫内膜样腺癌

B.浆液性腺癌

C.透明细胞癌

D.鳞状细胞癌

【答案】D查看答案

【解析】化生通常发生在同源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间。正常情况下,子宫内膜是由腺上皮组成的,当被覆腺上皮的子宫内膜发生鳞状细胞癌时,则必然与化生有关。AB两项,子宫内膜是由腺上皮组成的,由于二者均是“腺癌”,因此与化生无关。C项,透明细胞癌只是一个形态学名称,是因为肿瘤细胞在显微镜下看起来透亮而得名,因此不能从透明细胞癌推测其组织来源,也就不能说它与化生有关。

18.光镜下,干酪样坏死的病理改变是(  )。[西医综合2007研]

A.属于凝固性坏死,但保存原有的组织轮廓

B.属于凝固性坏死,原有的组织轮廓消失

C.属于液化性坏死,但仍保持细胞周围网架结构

D.属于液化性坏死,细胞周围网架结构被破坏

【答案】B查看答案

【解析】干酪样坏死是彻底的凝固性坏死,镜下为无结构的颗粒状红染物,不见坏死组织的残影和轮廓,甚至不见核碎屑,是结核病的典型病理改变。

19.下列病变中,属于变性的是肝细胞浆内出现(  )。[西医综合2007研]

A.Mallory小体

B.HBsAg

C.HBcAg

D.巨大病毒包涵体

【答案】A查看答案

【解析】变性是指细胞内或细胞间质出现正常物质异常蓄积或异常物质堆积的现象。A项,肝细胞玻璃样变性时,前角蛋白在肝细胞胞质内聚集,称Mallory小体,常见于酒精性肝病。B项,肝细胞滑面内质网池内出现较多的HBsAg颗粒,胞质不透明呈毛玻璃样,称毛玻璃样肝细胞,见于乙型病毒性肝炎。C项,HBcAg需用免疫组化才能显示出现。D项,巨大病毒包涵体是巨细胞病毒感染的标志,一般不包括在细胞变性中。

二、X型题(多项选择题)

1.下列选项中,属于化生的有(  )。[西医综合2009研]

A.纤维结缔组织中出现软骨细胞

B.支气管上皮中出现鳞状上皮细胞

C.肌肉组织中出现类上皮细胞

D.血栓中出现毛细血管及成纤维细胞

【答案】AB查看答案

【解析】化生通常发生在同源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间。A项,纤维结缔组织和软骨细胞均属于间叶组织细胞。B项,支气管上皮、鳞状上皮均属于上皮组织细胞。C项,类上皮细胞一般由巨噬细胞转化而来,若出现在肌肉组织中,只能说明为慢性炎性细胞浸润,而不属于化生。D项,血栓中出现毛细血管及成纤维细胞,称为血栓机化,也不属于化生。

2.下列选项中,不伴有细胞增生的肥大是(  )。[西医综合2006研]

A.高血压病性心肌病理性肥大

B.运动员骨骼肌生理性肥大

C.妊娠子宫生理性肥大

D.哺乳期乳腺生理性肥大

【答案】AB查看答案

【解析】肥大是指细胞、组织或器官体积增大,增生是指组织或器官实质细胞数量增加,两者常相伴存在:(1)对于细胞增殖能力较低的心肌、骨骼肌等,其组织器官的肥大只是细胞肥大的结果;(2)对于细胞增殖能力强的子宫、乳腺等,其组织器官的肥大可以是细胞体积增大(肥大)和细胞数量增多(增生)的共同结果。

3.干酪样坏死的形态学特征有(  )。[西医综合2006研]

A.镜下不见原有组织结构轮廓

B.肉眼观坏死灶微黄、细腻

C.周围有大量中性粒细胞浸润

D.周围反应中常有异型性细胞存在

【答案】AB查看答案

【解析】干酪样坏死是彻底的凝固性坏死,镜下为无结构的颗粒状红染物,不见坏死部位原有组织结构轮廓,甚至不见核碎屑,由于结核病灶中含脂质较多,因此坏死区呈黄色,状似干酪,称为干酪样坏死。C项,病灶周围有大量中性粒细胞浸润是急性炎症的病理特点。D项,常有异型性细胞存在是恶性肿瘤的病理特征,因此不会出现于干酪样坏死灶中。

4.符合变性的改变的有(  )。[西医综合2005研]

A.细胞内出现异常物质

B.细胞内的正常物质异常增多

C.细胞核固缩

D.为可逆性损伤

【答案】ABD查看答案

【解析】可逆性损伤又称变性,是指细胞和细胞间质受损伤后,由于代谢障碍,而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象。C项,核固缩是细胞坏死的主要标志之一。

三、名词解释

1.化生

答:化生是指一种已分化成熟的组织因受刺激因子的作用而转化成另一种成熟组织的过程,化生通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致,而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞或干细胞发生转分化的结果。化生分为上皮组织的化生和间叶组织的化生。

2.玻璃样变

答:玻璃样变是指细胞内外出现嗜伊红染色、均匀半透明无结构的玻璃样物质。玻璃样变又称透明变,HE染色呈嗜伊红均质状。其实质是由于蛋白质合成的先天遗传障碍或蛋白质折叠的后天缺陷,使一些蛋白质的三级结构和氨基酸序列发生变异,导致变性胶原蛋白、血浆蛋白和免疫球蛋白等的蓄积。

3.凋亡

答:凋亡是活体内单个细胞或小团细胞死亡,是由基因调控的主动而有序的细胞自我消亡的过程。凋亡是由生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生。形态特征:细胞皱缩,染色质凝聚(固缩、边集、碎裂),细胞膜及细胞器膜完整,膜可发泡成芽,凋亡小体形成。

4.凝固性坏死

答:凝固性坏死是指蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时,坏死区呈灰黄、干燥、质实状态的现象。特点:①最为常见,多见于实质器官;②坏死与健康组织间界限较明显;③镜下:细胞微细结构消失,而组织结构轮廓仍可保存,坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带。

5.干酪样坏死

答:干酪样坏死是指结核病病灶中含脂质较多,坏死区呈黄色、状似干酪。特点:①镜下为无结构颗粒状红染物,不见坏死部位原有组织结构的残影,甚至不见核碎屑,是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死。②坏死灶内含有抑制水解酶活性的物质,干酪样坏死物不易发生溶解也不易被吸收。

6.萎缩

答:萎缩是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小;组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩两类。

7.肥大

答:肥大是指由于功能增加,合成代谢旺盛,使细胞、组织或器官体积增大的现象。肥大的类型有生理性肥大和病理性肥大。

8.增生

答:增生是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。增生时细胞数量增多,细胞和细胞核形态正常或稍增大;可出现弥漫性或局限性增生;大部分的病理性增生通常会因有关引发因素的去除而停止;增生不受控制则可能变成肿瘤性增生。

9.淀粉样变性[山东大学2015研]

答:淀粉样变性是指由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间沉积,致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征。其机制是淀粉样蛋白成分来自于免疫球蛋白轻链、肽类激素、降钙素前体蛋白和血清淀粉样A蛋白等,具有α链或β链,因机体不含消化β链的酶,因此β-淀粉样蛋白及其前体物质易积存在组织之中。病理变化:①淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布;②HE染色其镜下特点为淡红色均质状物,并显示淀粉样呈色反应:刚果红染色为橘红色,遇碘则为棕褐色,再加稀硫酸便呈蓝色。

四、填空题

1.产生细胞水肿的原因是______、______、______、______等。

【答案】感染;中毒;缺氧;高热查看答案

2.细胞坏死的主要标志表现为______、______、______。

【答案】核浓缩;核碎裂;核溶解查看答案

3.坏死的结局有______、______、______或______。

【答案】溶解吸收;分离排除;机化;包裹和钙化查看答案

4.玻璃样变性可分为______、______、______三种类型。

【答案】血管;结缔组织;细胞内查看答案

五、简述题

细胞坏死与细胞凋亡在形态学上如何鉴别?

答:细胞坏死与细胞凋亡的区别如下:

(1)细胞坏死常为聚集的多个细胞,可见细胞肿胀,核染色质絮状或边集,细胞膜及细胞器膜溶解破裂,溶酶体释放使细胞自溶。

(2)细胞凋亡多为散在的单个细胞,可见细胞固缩,核染色质边集,细胞膜及细胞器膜完整,膜可发泡成芽,形成凋亡小体。