[电子书]2019年考研临床医学综合能力中医针灸学考研考点笔记考研讲义考点归纳

2019年考研临床医学综合能力中医针灸学考研考点笔记考研讲义考点归纳
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第1章 腧穴总论

1.1 考纲要求

一、腧穴的概念及分类。

二、腧穴的主治特点及主治规律。

三、腧穴的定位方法。

1.2 考点归纳与历年真题详解

一、腧穴的概念与分类

1.腧穴的概念

(1)腧穴是指人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。它既是疾病的反应点,又是针灸的施术部位。

(2)腧穴在《内经》中又称作“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等;后世医家还将其称之为“孔穴”、“穴道”、“穴位”;宋代的《铜人腧穴针灸图经》则通称“腧穴”。

(3)“腧”、“输”、“俞”三者均指腧穴,但具体含义则有所区别。腧穴,是对穴位的统称;输穴,是对五输穴中的第三个穴位的专称;俞穴,专指特殊主治中的背俞穴。

2.腧穴的分类

人体的腧穴总体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴3类。

表1-1

【例1】(A型题)“以痛为腧”指的穴位是(  )。[2008年研]

A.输穴

B.五输穴

C.奇穴

D.阿是穴

【答案】D查看答案

【解析】腧穴可以分为十四经穴、奇穴、阿是穴三类,其中阿是穴是指既无固定名称,也无固定位置,而是以压痛点或病变部位或其他反应点灯作为针灸施术部位的一类腧穴。《灵枢·经筋》载曰“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”,此处“以痛为腧”是指以压痛部位作为治疗点,即阿是穴的含义。

【例2】(A型题)十四经腧穴的总数是(  )。[2007年研]

A.365

B.363

C.361

D.349

【答案】C查看答案

【解析】《内经》论及穴名约160个。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》记载腧穴349个。北宋王维一《铜人腧穴针灸图经》记载腧穴354个。明代杨继洲《针灸大成》记载经穴359个。清代李学川的《针灸逢源》定经穴位361个,并延续至今。

二、腧穴的主治特点及主治规律

1.腧穴的主治特点

腧穴的主治特点主要表现在三个方面,即近治作用、远治作用和特殊作用。

(1)近治作用

①概念:近治作用是指腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证,是所有腧穴所具有的共同的和最基本的特点,是“腧穴所在,主治所在”规律的体现。

②举例:如眼区周围的睛明、承泣、攒竹、瞳子髎等经穴均能治疗眼疾。

(2)远治作用

①概念:远治作用是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用,是“经脉所过,主治所及”规律的反映。

②举例:如合谷穴不仅能治疗手部的局部病证,还能治疗本经所过处的颈部和头面部病证。

(3)特殊作用

①概念:特殊作用是指有些腧穴具有双向良性调整作用和相对特异的治疗作用。双向良性调整作用是指同一腧穴对机体不同的病理状态,可以起到两种相反而有效的治疗作用。

②举例:腹泻时针天枢穴可止泻,便秘时针天枢穴可以通便;内关可治心动过缓,又可治心动过速;针刺足三里穴既可使原来处于弛缓状态或处于较低兴奋状态的胃运动加强,又可使原来处于紧张或收缩亢进状态的胃运动减弱;大椎穴退热、至阴穴矫正胎位、阑尾穴治疗阑尾炎等。

【例3】(A型题)下列选项中,属于腧穴特殊作用的是(  )。[2010年研]

A.复溜治疗多汗

B.风池治疗头痛

C.内关治疗不寐

D.合谷治疗耳聋

【答案】A查看答案

【解析】腧穴的特殊作用是指某些腧穴具有双向的良性调整作用和相对特异的治疗作用。所谓双向的良性调整作用,指同一腧穴对机体不同的病理状态,可以起到两种相反而有效的治疗作用,如复溜既可治疗多汗,也可治疗无汗。B项,风池治疗头痛属于腧穴的近治作用。CD两项,内关治疗不寐和合谷治疗耳聋属于腧穴的远治作用。

【例4】(A型题)艾灸至阴穴矫正胎位,主要体现的是(  )。[2009年研]

A.十四经穴主治的基本规律

B.腧穴的特殊作用

C.腧穴的近治作用

D.腧穴的远治作用

【答案】B查看答案

【解析】A项,腧穴(主要指十四经穴)的主治呈现出一定的规律性,主要有分经主治和分部主治两大规律。大体上,四肢部经穴以分经主治为主,头身部经穴以分部主治为主。B项,腧穴特殊作用是指有些腧穴具有双向良性调整作用和相对特异的治疗作用。双向良性调整作用是指同一腧穴对机体不同的病理状态,可以起到两种相反而有效的治疗作用。相对特异的治疗作用,指某些腧穴的治疗作用具有相对特异性。C项,腧穴近治作用是指腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证,是所有腧穴所具有的共同的和最基本的特点,是“腧穴所在,主治所在”规律的体现。D项,腧穴远治作用是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。是“经脉所过,主治所及”规律的反映。题干中至阴穴是足太阳膀胱经井穴,在足小趾末节外侧,距趾甲角0.1寸,主治头痛、鼻塞、鼻衄、目痛、胞衣不下、胎位不正和难产等。艾灸至阴穴可矫正胎位,即该穴的相对特异性。

【例5】(A型题)十四经穴、奇穴和阿是穴都具有的主治功用是(  )。[2007年研]

A.远治作用

B.近治作用

C.特殊作用

D.双向调节作用

【答案】B查看答案

【解析】A项,远治作用是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用,主要是十四经腧穴主治作用的基本规律。B项,近治作用则是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用,即无论哪类腧穴均具有近治作用。C项,特殊作用是指某些腧穴具有双向良性调整作用和相对的特异治疗作用。D项,双向调节作用是腧穴特殊作用的一个方面。

2.腧穴的主治规律

(1)分经主治规律

①概念:分经主治是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。“定经不定穴”“宁失其穴,勿失其经”的选穴原则即是其具体体现。

②十四经腧穴分经主治规律

表1-2 手三阴经

表1-3 手三阳经

表1-4  足三阳经

表1-5  足三阴经

表1-6  任督二脉

(2)分部主治规律

①腧穴的分部主治指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证,与腧穴的位置特点相关。

②如位于头面、颈项部的腧穴,以治疗头面五官及颈项部病证为主,后头区及项区穴又可治疗神志病等。

【例6】(A型题)治疗咽喉病,可选用的经穴是(  )。[2010年研]

A.手阳明大肠经

B.足阳明胃经

C.手少阴心经

D.足少阴肾经

【答案】BD查看答案

【解析】根据十二经分经主治规律:A项,手阳明大肠经主治:前头、口齿、鼻病。B项,足阳明胃经主治:前头、口齿、咽喉病和胃肠病。C项,足少阴肾经主治:肾病、肺病和咽喉病。D项,手少阴心经主治:心病。咽喉病分为实热证和阴虚证。根据咽喉病主治规律:实热证治疗取手太阴、足阳明经穴为主;阴虚证取手太阴、足少阴经穴为主。综上所述,治疗咽喉病可选用的经穴是足阳明胃经和足少阴肾经。

【例7】(A型题)治疗眼病、热病、神志病,宜选用的经脉是(  )。[2008年研]

A.手三阴经

B.手三阳经

C.足三阴经

D.足三阳经

【答案】D查看答案

【解析】A项,手三阴经腧穴相同的主治是胸部病证。B项,手三阳经腧穴相同的主治是咽喉痛、热病。C项,足三阴经腧穴相同的主治是前阴病、妇科病。D项,足三阳经腧穴相同的主治则是眼病、热病、神志病。

【例8】(A型题)足三阴经穴均可治疗的病证是(  )。[2008年研]

A.胸、腹病

B.脾、肝、肾病

C.前阴病、妇科病

D.肝胆、脾胃病

【答案】C查看答案

【解析】足三阴经腧穴相同的主治是前阴病、妇科病。

A.手三阴经穴

B.手三阳经穴

C.任脉、督脉穴

D.足三阳经穴

【例9】(B型题)治疗咽喉病、热病,宜选用的经穴是(  )。[2010年研]

【答案】B查看答案

【例10】(B型题)治疗神志病、脏腑病,宜选用的经穴是(  )。[2010年研]

【答案】C查看答案

【解析】根据十二经穴主治规律:手三阳经穴治疗咽喉病、热病。任脉、督脉穴治疗神志病、脏腑病和妇科病。手三阴经穴治疗胸部病。足三阳经穴治疗目病、神志病和热病。足三阴经穴治疗前阴病和妇科病。例9,治疗咽喉病、热病,宜选用手三阳经;例10,治疗神志病、脏腑病,宜选用任、督二脉。

三、腧穴的定位方法

1.体表解剖标志定位法

(1)固定标志定位法

①概念:固定标志定位法是指在人体自然姿势下可见的标志,包括由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷、五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、肚脐等,借助固定标志来定位取穴是常用的方法。

②定位穴位:如鼻尖取素髎、两眉中间取印堂、两乳中间取膻中、脐中旁2寸取天枢、腓骨小头前下方凹陷处取阳陵泉等。

(2)活动标志定位法

①概念:活动标志定位法是指在人体活动姿势下出现的标志,包括各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。

②定位穴位:微张口,耳屏正中前缘凹陷中取听宫,闭口取下关;屈肘取曲池,展臂取肩髃;拇指上跷取阳溪,掌心向胸取养老等。

2.骨度分寸定位法

(1)概念

骨度折量定位法是指以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度,定出分寸,用于腧穴定位的方法。

(2)常用骨度分寸表如下:

表1-7

【例11】(X型题)用于确定下肢三阴经穴纵向距离的骨度分寸有(  )。[2013年研]

A.耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘

B.胫骨内侧下方至内踝尖

C.股骨大转子至腘横纹

D.腘横纹至外踝尖

【答案】AB查看答案

【解析】用于确定下肢内侧足三阴经穴的纵向距离的骨度分寸有:耻骨联合上廉至股骨内上髁上缘,为18寸;胫骨内侧髁下缘至内踝尖,为13寸。用于确定下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离的骨度分寸有:股骨大转子至腘横纹,为19寸;腘横纹至外踝尖,为16寸。

【例12】(X型题)用于确定下肢足三阳经穴纵向距离的骨度分寸有(  )。[2012年研]

A.耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘

B.胫骨内侧髁下方至内踝尖

C.股骨大转子至腘横纹

D.腘横纹至外踝尖

【答案】CD查看答案

【解析】A项,耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘,为18寸。B项,胫骨内侧髁下方至内踝尖,为13寸。此两项用于确定下肢内侧足三阴经穴的纵向距离。C项,股骨大转子到腘横纹,为19寸。D项,腘横纹至外踝尖,为16寸。此两项用于确定下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离。

【例13】(X型题)下列选项中,骨度分寸为9寸的有(  )。[2008年研]

A.前额两发角之间

B.胸骨上窝至胸剑联合中点

C.腋前纹头至肘横纹

D.腋窝顶点至第11肋游离端

【答案】ABC查看答案

【解析】前额两发角之间、胸骨上窝至胸剑联合中点、腋前纹头至肘横纹均为9寸。D项,腋窝顶点至第11肋游离端为12寸。

3.手指同身寸取穴法

(1)概念

手指同身寸定位法,又称“指寸法”,是指依据被取穴者本人手指所规定的分寸以量取腧穴的方法。

(2)常用的手指同身寸有以下3种:

①中指同身寸:以患者中指中节桡侧两端纹头(拇、中指屈曲成环形)之间的距离为1寸;

②拇指同身寸:以患者拇指的指间关节的宽度为1寸;

③横指同身寸:令患者将食指、中指、无名指和小指并拢,以中指中节横纹为标准,其四指的宽度作为3寸;四指相并名曰“一夫”;用横指同身寸量取腧穴,又称“一夫法”。

A.骨度分寸定位法

B.体表标志定位法

C.简便取穴法

D.手指同身寸定位法

【例13】(B型题)条口穴取穴宜用(  )。[2009年研]

【答案】A查看答案

【例14】(B型题)阳陵泉取穴宜用(  )。[2009年研]

【答案】B查看答案

【解析】A项,骨度分寸定位法,是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度,定出分寸,用于腧穴定位的方法。B项,体表标志定位法,是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法。C项,简便取穴法是临床上一种简便易行的方法,仅为一种辅助取穴法。D项,手指同身寸取穴法,是指依据患者本人手指所规定的分寸来量取腧穴的定位方法。①条口穴属足阳明胃经,在小腿前外侧,当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指,用骨度分寸定位法取穴准确且简便;②阳陵泉属足少阳胆经穴,在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处,主要用到体表标志定位法。

4.简便定位法

(1)概念:简便定位法是指临床中一种简便易行的腧穴定位方法。

(2)定位穴位:如立正姿势,手臂自然下垂,其中指端在下肢所触及处为风市;两手虎口自然平直交叉,一手食指压在另一手腕后高骨的上方,其食指尽端到达处取列缺等。此法是一种辅助取穴方法。